Синдром печеночно-клеточной недостаточности

Синдром печеночно-клеточной недостаточности
МКБ-10: K72


Общая информация
Печеночно-клеточная недостаточность – комплекс синдромов, обусловленный нарушением функции печени, приводящий к разнообразным тяжелым патологическим процессам во многих органах и системах, вплоть до фатального исхода. Может возникать при различных по этиологии заболеваниях печени.

Клиническая картина
Различные сочетания следующих проявлений:
• астено-вегетативный синдром;
• желтуха;
• печеночный запах (нарушение обмена метионина – накопление в крови метилмеркоптана);
• лихорадка, септицемия (спонтанный бактериальный перитонит);
• анемия;
• неврологические нарушения (в т.ч. печеночная энцефалопатия);
• асцит;
• нарушение белкового обмена (снижение уровня альбумина, протромбина и других белков свертывания в крови);
• нарушение гемодинамики по гипертоническому типу (портальная гипертензия, систолический шум, тахикардия, снижение АД);
• печеночно-легочный синдром (цианоз, высокое стояние диафрагмы, базальный ателектаз, первичная легочная гипертензия, плевральный выпот, пятнистость легочного рисунка при рентгенографии);
• поражение кожи (кожные телеангиоэктазии, пальмарная эритема);
• нарушения свертывания крови;
• эндокринные нарушения (снижение либидо, бесплодие, гинекомастия у мужчин, аменорея, эстрогенная недостаточность, остеопороз).

Диагностика
Диагностика заболевания состоит в определении вышеперечисленных синдромов.

Лечение
Фармакотерапия
Стандартная:
• Лечение основного заболевания и имеющихся синдромов.
• Дезинтоксикационные мероприятия:
– диета с ограничением белка до 30-40 г в сутки, жиров – до 60 г; углеводов – до 200 г;
– введение жидкости до 3000 мл/сутки – глюкоза (5-10% раствор 1,5-2,0 л/сутки в/в; неогемодез 300-400 мл/сутки; маннит 30%-ный до 400 мл/сутки)
• Поливитаминные комплексные препараты – парентерально: аскорбиновая кислота до 1000 мг/сутки, тиамина бромид до 50 мг, кокарбоксилаза до 400 мг, пиридоксина гидрохлорид по 100 мг, цианкоболамин по 200 мкг, никотинамид по 100 мг капельно с глюкозой.
Если нужно и при наличии показаний:
• при угрозе отека легких, мозга – фуросемид 40-80 мг в/в;
• при наличии геморрагического синдрома – менадион по 300 мг/сутки.
Хирургическое лечение
Не показано.
Другие виды терапии
По показаниям: плазмофорез; гемодиализ; гемо- и лимфосорбция.
Критерии эффективности лечения
Уменьшение интенсивности или устранение синдромов.
Продолжительность лечения
Индивидуальная