Синдром портальной гипертензии

Синдром портальной гипертензии
МКБ-10: K76.6


Общая информация
Портальная гипертензия – синдром повышенного давления в системе воротной вены с нарушением кровотока. Может быть обусловлена непосредственно заболеванием печени (цирроз) или печеночных вен.

Клиническая картина
Характеризуется наличием следующих симптомов:
• диспепсия (вздутие живота, боли в надчревной области, дисфункция кишечника, чувство его переполнения);
• астенический синдром, признаки общей интоксикации (слабость, головные боли, потеря аппетита, тошнота);
• увеличенный живот;
• расширение вен кожи в области пупка – «голова медузы»;
• асцит;
• гепатомегалия, спленомегалия.
Если нужно и при эндоскопическом исследовании – варикозное расширение вен пищевода и геморроидальных вен, атрофия и истончение слизистых оболочек, склонность к кровотечениям. Имеются признаки полигиповитаминоза, печеночной недостаточности различной степени выраженности, гиперспленизма – лейкопения, тромбоцитопения, анемия.

Диагностика
Лабораторные исследования
Обязательные:
• анализ крови – лейкопения, тромбоцитопения, анемия
• билирубин крови – повышение;
• АсАТ, АлАТ, ГГТП, ЩФ;
• общий холестерин и его фракции;
• альбумины и глобулины крови.
Если нужно и при наличии показаний:
• коагулограмма.
Инструментальные методы исследований
Обязательные:
• УЗИ органов брюшной полости (определение размеров и состояние паренхимы печени и селезенки; размеров диаметра печеночной части воротной вены);
• ультразвуковая ангиография сосудов печени (доплерное исследование кровотока в венах воротной системы);
• рентгенография брюшной полости, пищевода.
Если нужно и при наличии показаний:
• селективная ангиография.
Консультации специалистов
Обязательные:
Хирурга.
Если нужно и при наличии показаний:
Онколога.

Лечение
Фармакотерапия
Стандартная:
• -адреноблокаторы (С07) – пропранолол по 10-20 мг 2 раза в день;
• мочегонные препараты – спиронолактон 200-400 мг/сут; фуросемид 40-240 мг/сут под контролем уровня калия в крови;
• декстран – 200-400 мл/сутки.
Если нужно и при наличии показаний:
• для форсирования диуреза – преднизолон 20-25 мг;
• остановка кровотечения из варикозно расширенных вен – вазопрессин в/в капельно, октреотид в/м).
Хирургическое лечение
• парацентез – в крайних случаях, при злокачественном тяжелом течении;
• наложение сосудистых шунтов, анастомозов, удаление тромба и опухоли;
• эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен.
Критерии эффективности лечения
Уменьшение напряженности асцита. Исчезновение асцита и портальной гипертензии после радикального хирургического лечения.
Продолжительность лечения
Индивидуальная