Ветряная оспа (Varicella)

Ветряная оспа (Varicella) (ветрянка)

Что такое ветрянка?

Ветряная оспа (ветрянка) - острое инфекционное заболевание вызываемое вирусом Varicella zoster. Вирус Varicella zoster относится к семейству герпесвирусов. Первичная, острая инфекция, протекает в форме ветряной оспы (ветрянки). Как и другие герпесвирусы, Varicella zoster может стать латентной инфекцией. Если нужно и при реактивации вируса возникает опоясывающий герпес (опоясывающий лишай).

Источником инфекции является больной человек. Ветрянка чрезвычайно контагиозное (заразное) инфекционное заболевание. Передается воздушно-капельным путем и при соприкосновении с элементами сыпи. Заражение может наступать на достаточно большом расстоянии (вирус может переносится с потоками воздуха через коридоры и системы вентиляции). Почти все люди (свыше 90%) восприимчивы к ветрянке, которая широко распространена во всех странах мира. Болеют ветрянкой преимущественно в детском возрасте. Около половины случаев заболевания приходится на возраст от 5 до 9 лет, реже ветрянкой болеют дети 1-4 и 10-14 лет. Около 10% заболеваний приходится на лиц 15 лет и старше. Следует отметить, что у взрослых ветрянка протекает в более тяжелой форме чем у детей.

Когда больные ветряной оспой (ветрянкой) могут быть источниками инфекции?

Заразный период при ветрянке начинается за двое суток до появления сыпи и продолжается до тех пор, пока все элементы сыпи покроются корочками (в норме обычно через 5 суток). Следует учитывать возможность инфицирования детей от больных опоясывающим герпесом. Заболеваемость повышается в холодное время года. Могут быть эпидемические вспышки ветряной оспы в детских учреждениях.

Какие симптомы у ветряной оспы (как проявляется ветрянка)?

Симптомы ветрянки зависят от периода течения болезни. Выделяют следующие периоды ветрянки: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период - скрытый период ветрянки, который длится около 14 суток и начинается от момента внедрения в организм вируса до появления первых признаков болезни. Затем наступает продромальный период — период заболевания, который протекает между инкубационным периодом и собственно болезнью. Симптомы продромального периода дают понять пациенту и его врачу о начале болезни до того, как появятся клинические признаки конкретного заболевания. Начальные симптомы ветряной оспы в продромальном периоде проявляются в виде умеренно выраженной слабости, недомогания, ухудшения аппетита, субфебрильной температуры. Обычно эти признаки остаются незамеченными и кажется, что ветрянка сразу начинается с появления сыпи.

Как появляется сыпь при ветряной оспе (ветрянке)?

Размножаясь и попадая в кожу, вирус вызывает характерную везикулярную сыпь (лат. vesicula - пузырек, элемент кожной сыпи - полушаровидный пузырек с прозрачным или мутноватым содержимым). Везикулы появляются на лице, туловище, волосистой части головы, затем по всему телу. Кожная сыпь в виде везикул при ветрянке сопровождается сильным зудом. Элементы сыпи появляются у больных ветряной оспой как бы отдельными толчками с интервалом в 24-48 часов. Новые элементы появляются между старыми и общее число их увеличивается. Отдельные элементы сыпи проделывают следующую динамику развития: вначале появляется пятно округлой или овальной формы диаметром от 5 до 10 мм, затем, чаще в центре пятна, появляется папула (papula — узелок), которая превращается в везикулу, заполненную прозрачным содержимым. Образовавшиеся пузырьки имеют различную форму (округлую, куполообразные, продолговатые). Размеры пузырьков от булавочной головки до 8-10 мм в диаметре. Пузырьки довольно мягки на ощупь. В течение последующих 1-2 суток везикула переходит в стадию подсыхания. Иногда содержимое везикулы подсыхает и образуется поверхностная корочка, которая быстро отпадает. В других случаях содержимое пузырька мутнеет, формируется и понемногу сморщивается светло-коричневая корочка, которая к 6-8-му дню отпадает, не оставляя после себя рубцов. Но иногда остаются небольшие рубцы, которые чаще исчезают, лишь в некоторых случаях остаются стойкие рубцы, заметные в течение нескольких лет. Элементы сыпи не всегда проделывают весь цикл развития. Иногда на стадии пятна начинается обратное развитие, иногда успевает образоваться папула, но без образования везикулы, элементы сыпи исчезают. Такое развитие отмечается обычно при последнем толчке высыпания (чаще бывает 3-4 таких толчка), интервал между первым и последним высыпанием обычно равняется 8 дням. Общее количество элементов сыпи у отдельных больных существенно различается, чаще колеблется от 20 до 100 элементов сыпи. Конечно, бывают случаи, когда на всем протяжении болезни появляется лишь один элемент или даже формы без сыпи, но такие заболевания остаются нераспознанными. Время, которое проходит от появления первых элементов сыпи и до отпадения корочек, обычно равно 2-3 недели.


Может ли быть сыпь на слизистых оболочках при ветряной оспе (ветрянке)?

Характерным проявлением ветряной оспы является развитие элементов сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках (энантема). Она появляется в те же сроки, что и сыпь на коже, но наблюдается лишь у части больных (у 20-30%). Энантема располагается на твердом небе, на слизистых оболочках щек, деснах, языке, на задней стенке глотки, а у девочек даже на слизистых оболочках половых органов. Ветряночные пузырьки напоминают герпес или афты, однако пузырьки быстро повреждаются и образуются небольшие поверхностные язвочки (эрозии).

Какие симптомы кроме сыпи могут быть при ветряной оспе (ветрянке)?

Проявления общей интоксикации в периоде высыпания зависят от степени тяжести заболевания. Возможно небольшое повышение температуры (иногда кратковременные повышения температуры тела совпадают с появлением новых высыпаний). Болезнь может протекать и при нормальной температуре, а при более тяжелых, редко встречающихся формах температура может быть в пределах до 39°С и выше. Температура держится чаще 3-6 дней.

Чем опасна ветряная оспа (ветрянка) при беременности?

Беременные редко заболевают ветряной оспой. Но при заражении в первой половине беременности возможно внутриутробное поражение плода и возникновение пороков развития. Если нужно и при заболевании ветряной оспой непосредственно перед родами (за 4 дня и менее) возможно развитие тяжёлой формы ветряной оспы у новорожденного, поскольку трансплацентарных материнских антител у него нет. Нередко врожденная ветряная оспа протекает тяжело, сопровождается развитием обширной бронхопневмонии, поносом, перфорацией тонкой кишки, а также поражением внутренних органов. Заболевание развивается чаще в период с 6-го по 11-й день после рождения. Может иногда протекать и в форме средней тяжести. Если нужно и при заболевании ветряной оспой более чем за 5 суток до родов образовавшиеся и прошедшие через плаценту материнские антитела, хотя и не защищают ребёнка от инфекции, но предотвращают её тяжёлое течение. Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) у матери не создает риска поражения плода.

Осложнения при ветряной оспе (ветрянке).

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые. Чаще отмечаются различные осложнения со стороны кожи (нагноения, абсцессы, геморрагические и даже гангренозные формы болезни). В результате наслоения вторичной инфекции может развиться сепсис. Тяжело протекает и не поддается антибиотикотерапии так называемая ветряночная (вирусная) пневмония. К другим осложнениям относится энцефалит, миокардит, кератит, нефрит, артрит, гепатит, но наблюдаются они редко.

Анализы крови при ветряной оспе (ветрянке).

Диагноз ветряной оспы и опоясывающего лишая обычно ставят по клинической картине. Из специфических методов наиболее надежным подтверждением диагноза является выделение вируса в культуре тканей, а также по 4-кратному нарастанию титра специфических антител – серологические тесты на определение специфических антител классов IgG и IgM.