Новокаинамид. Инструкция к применению и противопоказания.

НовокаинамидАнтиаритмическое средство. Основной, активный компонент – прокаинамид. Действующее вещество обладает мембраностабилизирующим воздействием. Если нужно и принцип действия основан на торможении быстрого, входящего протока ионов натрия, снижении скорость деполяризации в нулевой фазе. Новокаинамид замедляет реполяризацию, угнетает проводимость, снижает возбудимость миокарда желудочков, предсердий. Под действием лекарственного средства увеличивается время эффективного рефрактерного периода потенциала действия (в большей степени в ткани пораженного миокарда). Прокаинамид оказывает вазодилатирующее и ваголитическое действия, что обуславливает падение кровяного давления и тахикардию. Новокаинамид выпускается в виде раствора, таблеток.

Показания:

Новокаинамид назначают при трепетании предсердий, тахикардии, желудочковой экстрасистолии, желудочковой аритмии, предсердной экстрасистолии, синдроме WPW, мерцании предсердий.

Противопоказания:

Новокаинамид не назначают при лейкопении, аритмии при передозировке сердечными гликозидами, АВ-блокаде 2-3 степени, непереносимости прокаинамида. Если нужно и при СКВ, патологии почечной, печеночной систем, миастении, инфаркте миокарда, аритмии при передозировке гликозидами, декомпенсированной форме ХСН, артериальной гипертонии, тотальном атеросклерозе, бронхиальной астме, лицам пожилого возраста и при удлинении интервала QT Новокаинамид назначают с осторожностью.

Побочное действие:

Нервная система: атаксия, психотические реакции, судороги, головокружения, галлюцинации, миастения, депрессия, головные боли. Возможно угнетение костно-мозгового кроветворения, нарушение вкуса, гемолитическая анемия, лейкопения, желудочковая пароксизмальная тахикардия, падение кровяного давления, асистолия, нарушение проводимости (предсердная, внутрижелудочковая). Длительное применение может вызвать красную волчанку лекарственного генеза. Среди побочных эффектов возможно развитие тромбоцитопении, микробные инфекции, затруднение при заживлении ран.

Передозировка:

Характеризуется сильными головокружениями, олигурией, сонливостью, обморочными состояниями, спутанностью сознания, рвотой, учащенным сердцебиением, асистолией, пароксизмальной тахикардией, потерей аппетита, диареей, АВ-блокадой, коллапсом, падением кровяного давления. Требуется введение фенилэфрина, норэпинефрина при падении артериального давления. Эффективен гемодиализ, промывание желудка, назначение препаратов, закисляющих мочу.

Способ применения:

Новокаинамид вводят внутримышечно, внутривенно, принимают внутрь. Внутривенно: 100мг прокаинамида растворяют в хлориде натрия 0,9%, вводят медленно, скорость не больше 50мг в минуту, обязателен контроль давления. В некоторых случаях для достижения эффекта требуется повторное вливание такой же дозы каждые пять минут. Для профилактики повторного приступа аритмии проводят инфузию со скоростью 2-6 мг в минуту. После купирования аритмического приступа достигнутый эффект поддерживают внутримышечным введением прокаинамида в дозе 0,5-1 грамм, но предпочтительный вариант введения – перорально, внутривенно. Новокаинамид таблетки пролонгированного действия: при наджелудочковой аритмии поддерживающая доза составляет 1 грамм каждые шесть часов. Желудочковая аритмия: каждые шесть часов, 50мг/кг/сутки.

Особые указания:

Новокаинамид принимают на «пустой желудок», желательное время приема – за два часа после еды либо за час до сна. Таблетки запивают водой, свеженькое молоком. Раствор перед внутривенным введением необходимо разбавлять. Терапия прокаинамидом подразумевает контроль кровяного давления, ЭКГ, уровня лейкоцитов, состояния периферической крови. После проведения длительной терапии у 80% пациентов регистрируется повышений уровень титра антиядерных антител. Длительное применение препарата Новокаинамид пролонгированного действия после оперативных вмешательств на сердце ведет к развитию лейкопении. У лиц пожилого возраста возможно развитие гипотензии. Детям требуется назначать повышенные дозы в сравнении с терапевтическими дозировками. Назначение беременным ведет к повышению риска развития артериальной гипотонии у матерей, что вызывает маточно-плацентарную недостаточность. Новокаинамид влияет на концентрацию внимания, управление транспорта.

Лекарственное взаимодействие:

Новокаинамид усиливает действие миорелаксантов, холиноблокаторов, цитостатиков, гипотензивных препаратов. Атропиноподобные эффекты усиливаются при одновременном приеме с антигистаминовыми средствами. Удлинение интервала QT регистрируется при приеме прокаинамида с пимозодом. Новокаинамид усиливает побочные эффекты тозилата бретилия, подавляет действие антимиастенических средств. Риск развития миелосупрессии возрастает при назначении препаратов, которые угнетают функции костного мозга. Вероятность формирования аритмогенного эффекта повышается при одновременном назначении с антиаритмическими средствами третьего класса. Период полувыведения новокаинамида повышается, а почечный клиренс снижается при приеме циметидина.