Метформин. Инструкция к применению и противопоказания.

МетформинГипогликемический препарат (группа бигуанидов). Метформин снижает скорость печеночного глюконеогенеза, повышает чувствительность ткани к действию инсулина, усиливает утилизацию глюкозы в периферическом направлении, снижает кишечную абсорбцию глюкозы. Препарат не воздействует на выработку инсулина бета-клетками, не провоцирует гипогликемические реакции. Под действием метформина снижается концентрация ЛПНП, триглицеридов в крови. Препарат способен стабилизировать и даже снижать массу тела. За счет ингибирования тканевого плазминогена достигается ярко выраженное фибринолитическое действие.

Абсорбция препарата происходит в ЖКТ, биодоступность достигает 60%, не связывается с плазменными белками. Накопление метформина происходит в печени, мышечной системе, слюнных железах и почках. Кумулируется в организме при нарушениях в работе почечной системы.

Показания:

Сахарный диабет тип 2 при неэффективности диетотерапии, склонности к кетоацидозу. Метформин применяют в комбинированной терапии с инсулином при СД 2 типа при выраженном ожирении, резистентности к инсулину.

Противопоказания:

Кетоацидоз, гипергликемическая кома, заболевания печени, ХПН, острый инфаркт миокарда, ХСН, дегидратация, нарушения дыхания, алкоголизм, травмы и операции, инфекционные заболевания, лактоацидоз, гипокалорийная диета, беременность. Метформин не назначают за двое суток до оперативного вмешательства, рентгенологического, радиоизотопного исследованиями с введением контрастного вещества (рекомендуется отказаться от приема препарата в течение 2 суток после процедур). С осторожностью назначают пациентам старше 60 лет, при выполнении тяжелой физической работы (риск развития лактоацидоза).

Побочное действие:

ЖКТ: металлический привкус во рту, снижение аппетита, метеоризм, диспепсические расстройства. Если нужно и при назначении спазмолитиков, атропина, антацидов вышеуказанные симптомы купируются. Обмен веществ: гиповитаминоз В12, лактацидоз. Органы кроветворения: мегалобластная анемия. Эндокринная система: гипогликемия. Аллергия.

Способ применения:

Метформин принимают внутрь после еды: по 1 г дважды в день в течение 3-х дней, затем по 1г трижды в день, с 15-го дня дозировку снижают и корректируют с учетом уровня глюкозы. Таблетки Ретард содержат 850 мг меформина, принимают по 1т утром и вечером.

Передозировка:

Если нужно и при превышении доз меформина может развиться лактацидоз вплоть до летального исхода. Передозировка может произойти при кумуляции препарата в организме вследствие патологии почечной системы. Проявляется диспепсическими расстройствами, снижением температуры тела, болями в мышцах, животе, учащением дыхания, нарушениями сознания, головокружениями, развитием комы. Необходима госпитализация, срочное определение уровня лактата. Проводят гемодиализ и симптоматическую терапию. Специфического антидота нет.

Особые указания:

В период лечения Метформином необходимо следить за состоянием почечной системы, контролировать концентрацию лактата в крови 2 раза в год и при миалгии. Лечение прекращают при развитии первых признаков лактоацидоза. Метформин не назначают при тяжелом течении инфекционных заболеваний, дегидратации, травмах. Комбинированная терапия метформина и инсулина проводится в условиях стационарного лечения.

Лекарственное взаимодействие:

Метформин н рекомендуется одновременно принимать с даназолом (возможно усиление гипергликемического эффекта). С осторожностью препарат назначают с хлорпромазином: при дозе 100 мг в сутки снижается высвобождение инсулина, повышается гликемия. Необходима коррекция дозы препарата Метформин при одновременном назначении с нейролептиками. Акарбоза, ингибиторы МАО, производные сульфонилмочевины, НПВС, ингибиторы АПФ, окситетрациклин, циклофосфамидом, произвоные клофибрата, бета-адреноблокаторы усиливают гипогликемический эффект препарата. Пероральные контрацептивы, ГКС, глюкагон, тиазидные иуретики, гормоны щитовидной железы, симпатомиметики, эпинефрин, петлевые диуретики, производные никотиновой кислоты, производные фенотиазина снижает гипогликемический эффект метформина. Под действием циметидина замедляется выведение препарата из организма, повышается риск развития лактацидоза. Меформин ослабляет эффект производных кумарина, антикоагулянтов. Одновременный прием алкоголя провоцирует лактацидоз, особенно при низкокалорийной диете, голодании, печеночной недостаточности.