Трихомониаз (трихомоноз)

Что такое трихомониаз (трихомоноз)

Урогенитальный трихомониаз (Trichomonas vaginalis infection) - инфекционное заболевание мочеполовых органов, вызываемое Trichomonas vaginalis и передаваемое половым путем. Частота инфицирования трихомониазом клинически здоровых женщин в развитых странах составляет 2-10% и в развивающихся 15-40%. В США ежегодно регистрируют примерно 3 млн. новых случаев заболевания женщин (это приблизительно 2,4%). В подавляющем большинстве случаев трихомониаз у мужчин протекает асимптомно (70-80%), что порождает мифы о том, что мужчины не болеют трихомониазом.

Что такое вагинальная трихомонада (Trichomonas vaginalis)?
Возбудителем урогенитального трихомониаза является вагинальная трихомонада - Trichomonas vaginalis. Trichomonas vaginalis - подвижный одноклеточный организм, приспособившийся в процессе эволюции к жизни в органах мочеполовой системы человека. Название урогенитальный трихомониаз говорит о том, что при этой болезни поражаются преимущественно мочевыводящие пути и половые органы.

В действительности трихомониаз других локализаций практически не встречается (описан единичный случай пневмонии, вызванной Trichomonas vaginalis у пациента с иммунодефицитом). Вагинальная трихомонада способна жить только в урогенитальном тракте человека (во рту и кишечнике могут обитать другие виды трихомонад, роль которых в патологии человека выяснена не до конца).

У женщин при урогенитальном трихомониазе поражаются влагалище, железы преддверия, влагалищная часть шейки матки, уретра. Подвижные трихомонады иногда проникают через цервикальный канал в матку. Если нужно и при этом трихомонады становятся "проводниками" других патогенных бактерий, провоцирующих воспаление органов малого таза.

У мужчин при урогенитальном трихомониазе чаще всего поражается уретра. Многие случаи негонококкового уретрита у мужчин связаны с трихомонадой. Негонококковый уретрит также вызывают хламидии и уреаплазма. В патологический процесс могут вовлекаться придаток яичка и простата. Трихомонады могут быть одной из причин простатита и эпидидимита (воспаления придатка яичка).

Трихомонады быстро теряют жизнеспособность вне человеческого организма. Обязательным условием для жизни является наличие влаги, при высушивании они быстро погибают. Трихомонады не устойчивы к высокой температуре (более 40°C), прямым солнечным лучам, воздействию антисептических средств. Неустойчивость урогенитальных трихомонад в окружающей среде связана с невозможностью образовывать цисты, что резко ограничивает возможность заражения при непрямом контакте.

Как передается трихомониаз?
Заражение трихомониазом. Источником инфекции является больной человек или трихомонадоноситель. Женщины, имеющие случайные половые связи, страдают трихомониазом в 3,5 раза чаще, чем имеющие одного полового партнера. Основной путь передачи половой контакт. Передача трихомониаза при орально-генитальных контактах не доказана.

Трихомонады находятся в сперме и влагалищных выделениях. Соответственно и основной путь передачи трихомониаза — половой. Передача происходит как от мужчины к женщине, так и от женщины к мужчине. Если нужно и при этом женщины более восприимчивы к трихомониазу. Возможна передача и от женщины к женщине, например, через секс-игрушки.

Инкубационный период трихомониаза может колебаться в пределах от 2 дней до 2 месяцев, в среднем составляя около 10 дней.

Часто задаваемый вопрос — возможно, ли заражение трихомониазом в быту?
Передача через предметы быта (полотенца, купальники, предметы личной гигиены) теоретически возможна, так как трихомонады способны выживать во влажной среде до нескольких часов. Но в реальности этот путь передачи трихомониаза реализуется крайне редко. И осуществляется только при грубейшем нарушении правил личной гигиены.

Как протекает трихомониаз?
Чаще всего трихомониаз протекает как хроническое заболевание с неяркими симптомами или вообще их отсутствием. Но трихомониаз может протекать и остро с жалобами и клиническими симптомами.

Течение трихомониаза отличается у мужчин и женщин. У мужчин трихомониаз обычно протекает в форме трихомонадоносительства или в виде трихомонадного уретрита. Хотя трихомонады способны поражать предстательную железу и придаток яичка, вызывая простатит и эпидидимит.

Как проявляется трихомониаз?
От 50 до 75% урогенитальный трихомониаз протекает асимптомно. Наиболее часто урогенитальный трихомониаз проявляется у женщин в виде специфического вагинита (кольпита).

Трихомонадный вагинит (кольпит)
Поражение влагалища - наиболее частое проявление трихомониаза у женщин. Характерные симптомы - сильный зуд и обильные "пенистые" слизисто-гнойные выделения из влагалища. Заболевание начинается остро и приносит значительный дискомфорт.

Трихомонадный вульвит
Поражение кожи наружных половых органов - частое проявление при длительно нелеченном трихомониазе, проявление в виде красных пятен, поверхностных эрозий и даже язвенных поражений, отмечается жжение и зуд в пораженных участках.

Что такое земляничный цервикс или симптом земляничной шейки?
У женщин, больных трихомониазом, может определяться симптом клубничной шейки. Если нужно и при поражении шейки матки отмечаются мелкие петехиальные кровоизлияния - так называемый земляничный цервикс или макулярный кольпит (Strawberry cervix, Colpitis macularis). Земляничный цервикс является специфическим клиническим признаком трихомониаза у женщин и отмечается у 5-10%, а при кольпоскопии выявляется до 45%, у женщин с трихомонадным вагинитом. Если нужно и причина его появления невыяснена, некоторые исследователи связывают его с воздействием токсических продуктов деятельности трихомонад. Наличие симптома земляничной шейки практически всегда является признаком трихомониаза. Но отсутствие этого симптома не говорит о том, что трихомониаза нет.

Если нужно и присутствие у трихомонад специфических рецепторов эстрадиола и дигидротестостерона при хроническом воспалении служит факторами, которые способствуют развитию гиперпластических процессов в гормонально зависимых тканях у женщин (гиперплазии эндометрия и миомы матки) и мужчин (аденомы предстательной железы). Рациональная терапия ИППП предотвращает развитие этих осложнений.

В то же время хронические эрозии шейки матки трихомонадной этиологии в некоторых случаях способны к превращению в злокачественные опухоли. Длительное наличие трихомонадных эрозий шейки матки способствует перерождению клеток, которые выстилают канал шейки матки, в злокачественные. Поэтому своевременное лечение трихомониаза является важной составляющей в системе мер профилактики новообразований шейки матки.

У мужчин в подавляющем большинстве случаев трихомониаз протекает асимптомно или как Трихомонадный уретрит.
Поражение мочеиспускательного канала основное проявление трихомониаза у мужчин. Характерны зуд в уретре и наличие обильных слизисто-гнойных выделений с пузырьками воздуха ("пенистых"). Без лечения симптомы острого воспаления стихают через 10-14 дней и уретрит проявляется скудными слизисто-гнойными выделениями из уретры по утрам.

Что такое трихомонадоносительство?
Под трихомонадоносительством следует понимать наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания. Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%. Истинное число трихомонадоносителей неизвестно. Трихомонадоносительство зависит как от штамма трихомонад, так и от особенностей организма хозяина. У трихомонадоносителя естественный иммунный ответ на внедрение трихомонадных антигенов, родственных антигенам собственных эритроцитов, развивается в недостаточной степени. Играет свою роль и местный клеточный иммунитет. Трихомонадоносители, как и больные с вялотекущим воспалительным процессом, представляют серьезную опасность в эпидемиологическом отношении, являясь источником распространения трихомониаза. Наиболее часто трихомонадоносительство встречается у мужчин (около 70-80% от всех выявленных лабораторными методами больных).

Какие осложнения трихомониаза?
Вагинальная трихомонада относительно редко поражает цервикальный канал шейки матки, матку и придатки. Ее участие в формировании воспалительных заболеваний малого таза у женщин не доказана. Редко отмечаются поражение мочевой системы - цистит. Роль вагинальной трихомонады в развитии простатита и орхоэпидидимита у мужчин не доказана, но некоторые исследователи обнаруживали трихомонады в сперме у асимптомных мужчин, у больных простатитом и у мужчин с бесплодием.

Достоверно установлено, что женщины с трихомонадной инфекцией значительно чаще инфицируются ВИЧ-инфекцией
Также установлен более высокий риск инфицирования половыми инфекциями (включая хламидийную, гонококковую инфекции).

Современные особенности трихомониаза
Резистентность к препаратам нитримидазолов. В результате бесконтрольного применения препаратов нитроимидазолов (метронидазол,тинидазол и.ит.д.) в настоящее время у 20-25% больных отмечается неэффективность применения препаратов этой группы (резистентность).
Только у 10 -15 % больных трихомониаз протекает как моноинфекция, в 80-85% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях.Наиболее часто влагалищная трихомонада встречается в ассоциации с микоплазмами (до 40%), гонококком (около 30%), бактериальным вагинозом (30%), уреаплазмами (20%), хламидиями (15 -20%), кандидами (15 - 20%).
Бессимптомное течение инфекции у мужчин.По данным различных авторов в 70-80% случаев трихомониаз у мужчин протекает без клинических проявлений.
Трихомониаз увеличивает риск заражения ВИЧ, что способствует распространению ВИЧ-инфекции.

Большинство инфекций, передающихся половым путем, негативно влияют на течение беременности. Трихомониаз не является исключением.

Влияние трихомониаза на беременность
Многочисленные исследования, подтверждают, что трихомониаз увеличивает риск преждевременных родов, и рождения детей с низкой массой тела. Более того, отдельные исследования показали, что у женщин инфицированных трихомонадами возрастает риск мертворождения.

Если нужно и при этом возможности лечения беременных от трихомониаза ограничены возможным негативным влиянием препаратов на плод. Назначать лечение можно не раньше второго триместра беременности. Лечение трихомониаза во время беременности, при отсутствии симптомов, может не проводиться. В любом случае, вопрос лечить или не лечить трихомониаз во время беременности надо решать с врачом гинекологом. И ни в коем случае не принимать таблетки самостоятельно или по совету подруг.

Передача трихомонад новорожденным возможна, но происходит редко (в 5%). У новорожденных трихомониаз протекает достаточно легко (из-за особенности эпителия половых путей) и склонен к самоизлечению.

Учитывая все вышесказанное — каждая женщина, планирующая беременность, должна обследоваться на трихомониаз (как и на другие заболевания передающиеся половым путем). Если трихомонады обнаружены, то необходимо пройти курс лечения. И только после излечения, приступать к зачатию ребенка.

Как ставится диагноз трихомониаз?
Диагноз трихомониаза устанавливается на данных клинического осмотра и определения возбудителя лабораторными методами.

Микроскопическое исследование (мазок).
Микроскопическое исследование является наиболее распространенным методом диагностики урогенитального трихомониаза у женщин. Обычно используется световая микроскопия нативного материала(мазок из влагалища,цервикального канала). Метод обладает низкой чувствительностью и требует специальных условий проведения (непосредственное исследования мазка сразу же после взятия).

Национальный центр по предупреждению заболеваний (CDC,USA) 2006 г. не рекомендует применение микроскопии для диагностики трихомониаза у мужчин и рекомендует для диагностики трихомониаза у мужчин культуральным методом исследовать выделения, мочу и сперму.

Культуральное исследование является оптимальным методом для диагностики трихомониаза, но трудоемок и выполняется в длительный срок.

Реакция иммунофлуоресценции
Несмотря на высокую чувствительность и специфичность в обычной практике применяется редко из-за-дороговизны и "человеческого фактора" - так как оценка результатов исследования зависит от квалификации и опыта лаборанта.
Сравнительная характеристика методов диагностики урогенитального трихомониаза (WHO 1999 г).

Полимеразная цепная реакция
Полимеразная цепная реакция не рекомендована FDA (США) для использования в обычной практике,однако широко применяется в Европе и России. ПЦР по чувствительности и специфичности не превосходит культуральное исследование, в большинстве случаев может его заменить.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. Важно то, что ни один метод не дает 100% гарантии обнаружения трихомонад. Поэтому если есть симптомы трихомоноза, а трихомонады не обнаружены, то это не значит что трихомонад нет (их могли просто не найти), в таких случаях необходимо многократное обследование различными методами. За неделю перед исследованием надо прекратить использование противотрихомонадных препаратов, перед забором материала нельзя выполнять спринцевания.

Лечение трихомониаза
Перед тем как начать лечение трихомониаза важно понять следующие моменты, без которых лечение, даже самыми современными препаратами будет малоэффективно.

1. Лечение необходимо при любой форме трихомониаза, вне зависимости от наличия клинических симптомов.

2. Как и любая другая инфекция, передающаяся половым путем, трихомониаз это болезнь, как минимум, двоих. Соответственно обследовать и лечить надо и половых партнеров. Иначе лечение будет неэффективным (будет происходить повторное заражение после лечения). Более того, лечение половых партнеров может рекомендоваться и тогда, когда трихомонады у них не обнаружены.

3. Иммунитет не стойкий, поэтому возможно повторное заражение после излечения. Если вы болели трихомониазом и вылечились, то при повторном заражении заболеете снова.

4. Трихомониаз часто сочетается с другими инфекциями передающимися половым путем, которые также требуют лечения.

5. Высокая приверженность лечению, соблюдение режима приема препаратов — важнейший фактор успешного лечения трихомониаза.

6. Никогда не принимайте таблетки без назначения врача, не надо следовать советам друзей, неправильное лечение часто хуже его отсутствия.

7. Все препараты, применяемые для лечения трихомониаза (кроме орнидазола), изменяют утилизацию алкоголя в организме человека. Они действуют , как и препарат для лечения алкоголизма дисульфирам (антабус, тетурам, эспераль). Что приводит к развитию антабус подобного синдрома при сочетании с алкоголем. Поэтому употреблять алкоголь (даже в малых дозах), при лечении трихомониаза категорически запрещено.

8. Все препараты, используемые для лечения трихомониаза, могут негативно влиять на плод, поэтому лечение беременных должно проходить только по назначению и под контролем врача.

Чем лечат трихомониаз?

Трихомонада не бактерия, а простейшее. Поэтому большинство антибиотиков на трихомонад не действуют. Основа лечения — препараты группы 5-нитроимидазолов (к этой группе относится широко известный метронидазол). Помимо метронидазола есть и другие препараты из этой группы (тинидазол, орнидазол, секнидазол, ниморазол, тернидазол). Орнидазол не влияет на обмен алкоголя и может применяться для лечения пациентов, которые не могут отказаться от алкоголя во время лечения. Излечение трихомониаза возможно, только при приеме таблеток внутрь. Только лишь местное лечение с помощью различных мазей и свечей не эффективно. Схему лечения назначает врач!

Известно, что в 70-90% случаев ИППП у женщин и мужчин протекают как смешанные инфекции урогенитального тракта, причем у 80% больных выделяются одновременно 2-4 микроорганизма. Урогенитальные трихомонады служат депо для выживания гонококков, грибов, хламидий, микоплазм, вирусов (реовирусов, ВПГ и др.) Если нужно и при выявлении трихомониаза проводят обследование на другие инфекции передающиеся половым путем и в случае их выявления врач назначает индивидуальную схему лечения.

Что делать, если лечение трихомониаза не дало результата?

1. Проверить партнера. Наиболее частая причина неудачного лечения — повторное заражение трихомониазом от полового партнера.

2. Пройти повторный курс лечения (этим же препаратом, но по другой схеме или другим препаратом). Но в любом случае все вопросы лечения надо решать совместно с врачом.

3. Добавить к схеме лечения вакцину