Варфарин. Инструкция к применению и противопоказания.

ВарфаринАнтикоагулянт непрямого действия. В печени Варфарин блокирует факторы свертывания крови: 2, 7, 9 и 10. Если нужно и при снижении концентрации указанных компонентов в крови замедляется процесс свертывания. Препарат начинает действовать через 36-72ч, максимальный эффект развивается на 5-7 день терапии.

Показания:

Варфарин применяют в качестве лечения и профилактики эмболии легочной артерии, венозного тромбоза (острое и рецидивирующее течение). Препарат назначают пациентам с фибрилляцией предсердий, для профилактики тромбоэмболических осложнений после перенесенного ИМ, инсультов, ишемических атак, послеоперационных тромбозов.

Противопоказания:

Острый ДВС-синдром, тяжелые поражения почечной и печеночной систем, тромбоцитопения, острые кровотечения, недостаток белков С и S, наличие геморрагических расстройства, аневризмы аорты, варикозного расширения вен пищевода, язвенные поражения ЖКТ, бактериальный эндокардит, геморрагический инсульт, внутричерепные кровоизлияния, злокачественная гипертензия.

Побочное действие:

Кровотечения, диспепсические расстройства, кумариновый некроз, ладонно-подошвенный некроз (чаще встречается у мужчин с атеросклерозом), аллергия.

Способ применения:

Варфарин принимают ежедневно в одно и тоже время суток. Перед применением определяют уровень МНО (Международное Нормализованное Отношение). Контроль каждые 6 недель. Для лиц ранее не принимавших Варфарин начальная доза составляет 2т. в день (5 мг в сутки). На пятый день дозу меняют до 2,5-7,5 мг в день в зависимости от уровня МНО. Для лиц, ранее принимавших Варфарин: первые четыре дня назначают двойную поддерживающую дозу. На 5-й день дозу корректируют в зависимости от уровня МНО. Дя детей начальная доза Варфарина составляет 0,2 мг/кг в день. Если нужно и при нарушениях в рабте печеночной системы – 0,1 мг/кг.

Передозировка:

Эффективность лечения плотно граничит с риском кровотечений, поэтому необходимо предупреждать пациентов о возможных незначительных кровотечениях: кровоточивость десен, микрогематурия. Если нужно и при тяжелых кровотечениях вводят внутривенно витамин К, свежезамороженную плазму, концентрат факторов свертывания, дают активированный уголь. Резистентность к препарату развивается в течение двух недель.

Особые указания:

Терапия препаратом Варфарин подразумевает полное соблюдение назначаемых дозировок. С осторожностью лечение назначают пациентам с деменцией и алкогольной зависимостью в виду неспособности соблюдать предписанный врачом режим приема ЛС. Действие Варфарина усиливается у лиц с лихорадочным синдромом, сердечой недостаточностью, гипертиреозом, заболеваниями печени. Если нужно и при гипотиреозе снижается эффективное действие препарата. Умеренная почечная недостаточность потенцирует действие Варфарина. Требуется тщательный контроль уровня МНО. Если нужно и при назначении Варфарина для обезболивания рекомендуется принимать опиаты, трамадол, парацетамол. Если нужно и при необходимости быстрого антитромботического действия лечение начинают с введения гепарина, после чего проводят комбинированную терапию гепарина и варфарина до достижения целевого значения МНО. Начальная сопутствующая доза препарата Варфарин не должна превышать 5 мг. Пациентам пожилого возраста лечение назначают с осторожностью, проводят регулярный контроль свертывания крови и печеночных ферментов.

Лекарственное взаимодействие:

Без консультации врача не рекомендуется прекращать либо начинать прием других ЛС, изменять дозировку. Оновременный прием клопидогреля, НПВС, ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, тиклопидина, пенициллина, хлорамфениколома, циметидина и других ЛС, ингибирующих цитохром Р450 может привести к кровотечениям. Аллопуринол, безафибрат, ацетилсалициловая кисота, азитромицин, витамин А, витамин Е, глюкагон, амитриптилин, глибенкламид, интерфероны, азапропазон, гемфиброзил, грепафлоксацин, гепарин, диазоксид, декстропророксифен, дизопирамид, кетоконазол, ифосфамид, зафирлукаст, итраконазол, налидиксовая кислота, кларитромицин, кодеин, метолазон, ловастатин, левамизол, клофибрат, метотрексат, миконазол, метронидазол, парацетамол, омепразол, офлоксацин, норфлоксацин, оксифенбутазон, пароксетин, прогуанин, пироксикам, рокситромицин, пропранолол, сульфафеназол, сульфаметизол, сульфафуразол, стероидные гормоны, сулиндак, тестостерон, тегафур, тамоксифен, тетрациклины, толметин, тиениловая кислота, этанол, эритромицин усиливают эффект Варфарина.

Витамин К, витамин С, азатиоприном, барбитураты, коэнзим Q10, колестирамин, карбамазепин, изопирамид, ритонавир, ретиноиды, тразодон, рофекоксиб, рифампицин, циклоспорин ослабляют эффективное действие препарата. Варфарин нельзя принимать одновременно с препаратами зверобоя.